La regla que ordena todo lo demás: un frasco por sitio

Cada localización anatómica va en su propio frasco, rotulado por separado. No se mezclan en un mismo bote tomas de esófago, estómago y duodeno, ni tomas de segmentos distintos del colon, aunque sean del mismo paciente y del mismo procedimiento.

La razón es simple y no se recupera después. Una vez que dos sitios comparten frasco, el patólogo puede describir lo que ve, pero ya no puede decir de dónde salió cada fragmento. Un foco de metaplasia, una gastritis, una displasia: pierden su dirección. El reporte que usted necesita para decidir conducta se apoya en saber qué corresponde a cada punto que su endoscopio tocó, y esa correspondencia se establece en el momento de la toma, no en el laboratorio.

Antes de dar por hecho el número de frascos que puede enviar en un caso, conviene acordarlo.

Cómo rotular para que el frasco hable solo

El rótulo va por fuera del frasco, con tinta que no se corra en el formol, y coincide dato por dato con la solicitud. Una etiqueta dentro del líquido o escrita a lápiz es una muestra sin identidad. Lo mínimo que el laboratorio debe poder leer sin llamarle a preguntar:

Cuando el caso lleva más de dos o tres frascos, un mapa breve en la solicitud ahorra errores: una lista que diga “Frasco 1: antro; Frasco 2: cuerpo; Frasco 3: incisura…”. Ese mapa es lo que permite al patólogo reportar sitio por sitio en vez de reportar un montón de fragmentos sin domicilio.

Separación por sitio, tramo por tramo

Lo que sigue es el criterio de separación por localización. Los números concretos de cada protocolo son marco de trabajo de la especialidad y están marcados para que usted los confirme contra su fuente de referencia antes de tomarlos como norma.

Esófago

Las tomas de esófago van en su frasco, identificadas por la distancia a la arcada dentaria. Si el motivo es un esófago de Barrett, el muestreo suele seguir un protocolo de cuadrantes por niveles a intervalos regulares a lo largo del segmento columnar, con las lesiones visibles enviadas por separado del muestreo aleatorio. El esquema clásico toma cuatro cuadrantes escalonados a lo largo del segmento. Conviene separar en frascos distintos cada nivel o cada lesión focal, porque la localización del hallazgo displásico cambia la conducta.

Estómago

Aquí la separación pesa especialmente, porque la topografía de la gastritis y de la infección por H. pylori es parte del diagnóstico. Para el mapeo gástrico, el sistema Sídney actualizado orienta el muestreo por regiones: antro, cuerpo e incisura angularis. El esquema habitual contempla varias tomas distribuidas entre antro, cuerpo e incisura.

Duodeno

Cuando la sospecha es enfermedad celíaca, el rendimiento depende del número y del sitio de las tomas, porque la atrofia vellositaria puede ser parcheada. La práctica habitual toma varias biopsias de la segunda porción y añade tomas del bulbo, en frascos separados, porque el bulbo tiene su propia interpretación . Aquí la orientación de la muestra importa: la lectura de la altura de las vellosidades pide fragmentos bien orientados, algo que se favorece extendiendo la biopsia sobre un soporte antes de fijarla, según su técnica.

Colon e íleon

En el estudio de una diarrea crónica o de una enfermedad inflamatoria intestinal, las biopsias segmentarias solo sirven si llegan segmentadas. Las tomas de cada tramo —íleon terminal, colon derecho, transverso, izquierdo, sigmoides, recto— se envían en frascos rotulados por segmento. Enviar todo el colon en un frasco convierte un mapeo en una bolsa de fragmentos: el patólogo podrá decir que hay colitis, pero no si respeta o no el recto, dato que puede cambiar el diagnóstico. Las lesiones visibles y los pólipos resecados van, cada uno, en su propio frasco identificado por su localización y su distancia al margen anal.

Orientación: cuándo el patólogo la necesita de usted

En la biopsia endoscópica pequeña de mucosa, el laboratorio orienta el fragmento al incluirlo, y no hace falta que usted lo oriente en la sala. La orientación se vuelve determinante en dos escenarios que conviene distinguir:

• Valoración de vellosidades (duodeno, sospecha de celíaca). Un fragmento enrollado o de canto dificulta medir la altura vellositaria. Extender la biopsia sobre un soporte —papel de filtro o acetato— con la superficie mucosa hacia arriba antes de sumergirla en el formol mejora el corte, según su técnica de sala.
• Piezas de resección (mucosectomía / EMR, disección submucosa / ESD, pólipos con pedículo). Aquí el margen es el dato clínico. La pieza se orienta y se marca —fijada con alfileres sobre soporte, con una referencia del margen o del pedículo, y una nota en la solicitud de qué indica cada marca— para que el patólogo pueda informar el estado de los márgenes profundo y lateral. Una resección sin referencia de orientación se puede describir, pero el margen queda en duda.

Si va a enviar una pieza de resección y no está seguro de cómo montarla y referenciarla, coordínelo con el laboratorio antes del procedimiento. Es más fácil acordar el montaje una vez que reconstruir una orientación que ya se perdió.

Los datos clínicos y endoscópicos que cambian la lectura

La misma laminilla se lee distinto según lo que usted escriba en la solicitud. La biopsia digestiva es, muchas veces, una correlación: sin el hallazgo endoscópico al lado, el patólogo trabaja a ciegas sobre un fragmento de milímetros.

Los errores que llegan al laboratorio y ya no se arreglan

• Dos sitios en un frasco. El más común y el más caro. Antro con cuerpo, esófago con estómago, colon “en bloque”. Se pierde la topografía para siempre.
• Frasco sin distancia ni sitio. “Biopsia de esófago” sin los cm, “biopsia de colon” sin el segmento. El patólogo reporta un tejido, no un mapa.
• Rótulo por dentro o a lápiz. El formol lo borra. Rótulo por fuera, tinta indeleble, y coincidiendo con la solicitud.
• Numeración que no coincide. Frascos numerados de un modo y solicitud de otro. Obliga a reconstruir por teléfono, y a veces no se puede.
• Solicitud sin hallazgo endoscópico. Deja al patólogo sin el contexto que cambia la lectura. Un renglón de descripción vale por varios fragmentos.
• Pieza de resección sin orientar. El margen queda en duda justo cuando el margen era el motivo del estudio.
• Muestra que no entró al formol de inmediato. El fragmento pequeño se seca y se autoliza rápido. Al frasco con formol apenas sale de la pinza.

Con quién está trabajando

En LabVida procesamos sus biopsias digestivas con diagnóstico firmado por patólogo. Puede ver el servicio y coordinar la recolección en patología gastrointestinal en Querétaro, y consultar el detalle del procesamiento en procesamiento de biopsias en Querétaro. Esta guía es material de apoyo del laboratorio de patología para médicos en Querétaro; para el panorama completo del servicio, consulte el laboratorio de patología en Querétaro.

Si además quiere afinar el envío, tenemos guías hermanas sobre la fijación correcta de la muestra en formol al 10% y sobre cómo llenar la solicitud de estudio histopatológico.